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［摘要］兒童口腔醫(yī)學是一門綜合性很強的學科，目前的教育模式偏重專業(yè)知識的積累和技能的培養(yǎng)，而忽略了醫(yī)患溝通方面的培養(yǎng)。角色扮演教學法可以提高學生的學習積極性，提高醫(yī)患溝通能力。將角色扮演應用于兒童口腔醫(yī)學的教學，進行教學設計，提出具體實施方案。角色扮演法可以提高口腔醫(yī)學生的臨床思維能力，促進醫(yī)患溝通流程的熟悉，并對人文關懷和團隊合作能力的培養(yǎng)也起到一定的作用。

［關鍵詞］角色扮演；兒童口腔醫(yī)學；教學

兒童口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，研究對象從胎兒至青少年，內容包括兒童口腔器官的正常發(fā)育、疾病的診療及預防等，是一門綜合性很強的學科[1]（P5）。目前，兒童口腔醫(yī)學教育片面強調專業(yè)知識的積累和實踐操作能力的培養(yǎng)，而對醫(yī)患溝通方面的培養(yǎng)有所欠缺，不利于口腔醫(yī)學生的長遠發(fā)展。Woelber等通過對牙醫(yī)、醫(yī)學生和患者進行問卷調查，評估牙科課程中溝通教學的重要性，結果顯示，87%的牙醫(yī)、84%的口腔醫(yī)學生和84%的患者支持將溝通問題納入牙科教育；94.7%的牙醫(yī)和77.2%的患者對治療結果中的醫(yī)患關系極為重視[2]。兒童口腔科的特殊性在于醫(yī)生需要和患者及家長溝通，而且兒童在診療中往往不能好好配合，增加了操作復雜性。如何讓口腔醫(yī)學生能較快地適應臨床實習，強化醫(yī)患溝通能力和兒童行為管理能力的培養(yǎng)是非常必要的。如何讓學生形成兒童口腔行為管理的意識，并養(yǎng)成醫(yī)患溝通的良好職業(yè)習慣，是教學過程中需要考慮的問題之一。角色扮演是一種以學生為中心，可以提高學生參與積極性的教學方法，為醫(yī)學生過渡到醫(yī)生起到橋梁的作用[3]。Chen等將角色扮演教學法應用于臨床新手的傳染性疾病的教學，并評估學生的反饋和學習效果，發(fā)現(xiàn)近90%的學生對角色扮演教學法給予了積極的反饋，并愿意參與課堂實施；該方法對醫(yī)學相關知識的掌握、技能的提升、態(tài)度的轉變都有積極的作用[4]。有學者將角色扮演法用于兒科畢業(yè)生溝通能力的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)該方法是學生最喜歡的溝通技巧教學工具（33%）；大部分學生（88.78%）和教師（91.67%）認為角色扮演有助于溝通技巧的培養(yǎng)[5]。對比角色扮演前后的溝通能力得分，發(fā)現(xiàn)學生的溝通能力有顯著提高。也有學者將角色扮演應用于口腔頜面外科學、口腔醫(yī)學的專業(yè)教學，在激發(fā)學生學習積極性、增強醫(yī)患溝通能力方面都取得了較好的效果[3，6]。為此，我們在兒童口腔醫(yī)學的教學中增加了角色扮演，讓學生以組為單位，分組模擬接診過程，在診療演練中運用兒童行為管理的方法進行醫(yī)患溝通，以下是教學設計及具體實施方案。

一、結合角色扮演的兒童口腔醫(yī)學教學設計

（一）教學對象

以本校2015級、2016級大三口腔醫(yī)學生作為教學對象。

（二）教學安排

主講教師在開課初布置任務，要求模擬一個完整的臨床病例接診過程。在兒童口腔行為管理這一章節(jié)的實驗教學中，采用分組角色扮演的形式，告知學生具體要求，表演安排在兒童齲病、牙外傷、牙髓病、牙齒發(fā)育異常、兒童行為管理等理論授課之后，讓學生對常見疾病和行為管理措施有一定的認識之后進行，有利于理論和實踐的結合及學生有充足的準備時間。以角色扮演與臨床病例相結合的形式，學生分組編排一個具體的臨床病例（如乳牙齲，乳牙或年輕恒牙外傷，牙釉質發(fā)育不全、畸形中央尖等），通過查閱書籍及文獻等參考資料編寫劇本并準備道具進行排練表演。小組采用自由組合的方式，每組5～6人，一人為組長，一人扮演主診醫(yī)生，一人扮演患兒，兩人扮演患兒家長，一人扮演醫(yī)生助手或劇本陳述者，其他學生作為觀眾（大眾評委）。表演結束后，每組成員對表演進行討論，由其他組派代表進行點評，并進行匿名打分。教師要對各種表演中到位或有特色的地方進行肯定，對診療流程和醫(yī)患溝通中存在的問題進行分析，并做出總結性發(fā)言。角色扮演教學活動結束后，向參與的同學發(fā)放問卷調查，收集參與學生對本次教學活動的意見。

（三）教學結果

根據問卷調查和學生角色扮演中的表現(xiàn)及劇本的情況，可以看到參與的同學都能將兒童齲病、乳牙或年輕恒牙牙外傷、牙釉質發(fā)育不全等兒童口腔常見疾病有機融入表演中，在模擬診療中都會采取分散注意力、tell-show-do、及時表揚等兒童行為管理的方法對患兒進行安撫，并與家長進行治療計劃、診療過程中的注意事項等內容的溝通。對調查問卷進行分析發(fā)現(xiàn)：這種教學形式得到大多數(shù)同學的認可，94.6%以上的同學認為這種教學模式很有趣，78.3%以上的同學認為這樣利于知識的掌握，67.4%以上的同學認為這種方式加深了對臨床醫(yī)患溝通的認識；也有同學反饋這種模式需要額外的時間排練準備。

二、角色扮演法在兒童口腔醫(yī)學教學中的應用價值

結合實踐，我們發(fā)現(xiàn)角色扮演在兒童口腔醫(yī)學的教學、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，特別是行為管理模塊的教學上展示了它的優(yōu)勢。

（一）臨床思維能力的鍛煉

通過模擬現(xiàn)實生活中的臨床情景和診療過程，學生在前期收集病例資料過程中，完成了一次臨床診療的模擬，對問診、臨床檢查項目的選擇、治療計劃的制定及治療的安排都進行了模擬，從而有利于鍛煉學生的臨床思維能力[7]。

（二）醫(yī)患溝通流程的熟悉

完整的醫(yī)患溝通包括治療前、治療中、治療后的溝通，不同階段、不同患者的溝通是不一樣的。通過自己參與角色扮演和觀看其他同學進行表演，學生對醫(yī)患溝通的流程和內容有了更深的認識。通過角色扮演法模擬臨床醫(yī)患溝通和診療，學生在模擬診療中感受兒童及家長面對疾病時可能的反應，學會運用行為管理的方法與患兒及家長溝通，學會安撫患兒及家長的情緒，便于后續(xù)診療措施的開展。

（三）人文關懷意識的融入

由于兒童的特殊性，特別是對看牙有恐懼、焦慮的患兒，要順利地完成診療，安撫是必不可少的。很多同學在前期準備中有意識地將人文關懷意識融入其中，所以在表演中能做到對焦慮、緊張“患兒”的安撫，并會采用給玩具、講故事、播放視頻等方式來分散“患兒”的注意力。（四）團隊合作能力的培養(yǎng)角色扮演要求模擬一個完整的臨床病例接診過程。各組員在臨床病例的選擇、劇本編寫、資料收集、表演流程的準備及角色分工等過程中都需要團隊成員分工合作、相互配合、共同努力才能完成，在準備和實施過程中鍛煉了團隊合作能力。

三、分析及總結

將角色扮演法應用于兒童口腔醫(yī)學的教學，每位同學都有自己的角色，在扮演中對兒童口腔的臨床病例和診療流程都有了設身處地的理解，并對如何及何時需要進行醫(yī)患溝通有了感性認識，同時在做觀眾時可以觀察同伴的表演，達到同伴學習的作用。角色扮演法在兒童口腔醫(yī)學的教學實踐中取得了一定的效果，但也存在一些問題。

（1）在臨床病例的選擇上，由于學生臨床思維能力欠缺和對知識理解不夠透徹，在對臨床病例的選擇、診斷和處理方法的選擇上有所欠缺，這提示我們要在學生準備過程中加強指導，可以采用分段式指導的方式，如在準備前期、中期和后期都給予一定的指導，或配備相應的指導教師。

（2）小組合作學習存在部分同學投入不夠、搭便車的情況，這些需要優(yōu)化設計，在考核中結合小組貢獻度、優(yōu)化小組合作評分標準等，來充分調動每位學生的學習積極性。

（3）扮演過程中過分注重劇本的復雜性和演技，忽視了病例和接診流程的邏輯性及合理性，這提示今后需要通過增加臨床病例分析練習等來強化診療流程的規(guī)范性和合理性。Jackson等提出為了達到提高溝通能力的效果，利用角色扮演的教育者需要幫助學習者設定現(xiàn)實的目標，并知道何時及如何向學習者提供反饋，以便加深技能和促進自我意識形成[8]。說明為了充分發(fā)揮角色扮演的作用，指導教師要做好教學設計，在前期準備工作中需要關注學生的準備過程并給予充分的指導。角色扮演是學生在處理需要溝通的臨床現(xiàn)實事件中學習溝通技巧的有力工具。在模擬情景中的角色扮演，使學生有機會發(fā)展自己的情感領域，也有機會得到反饋和糾錯[9]。在學生分組角色扮演過程中，作為觀眾的同學在觀察其他組同學表演的過程中，可以學習其他組的優(yōu)點，同時反思自己組病例編排及扮演過程中存在的不足，這對學生溝通能力方面的鍛煉更有意義。Al-Khalifa等在研究中讓口腔醫(yī)學生分組進行專業(yè)課程角色扮演并錄制視頻，發(fā)現(xiàn)該方法得到了大多數(shù)學生的認可，可以提高醫(yī)學生相互間及與患者的溝通技巧和專業(yè)行為，也鍛煉了學生的團隊合作能力[10]。Kim等學者將角色扮演用于口腔醫(yī)學生兒童行為管理的學習，發(fā)現(xiàn)該方法可以幫助學生提高學習行為管理的興趣和參與度；而學生滿意度的高低可能因情境設計和內容不同而有所不同[11]。Bosse等研究發(fā)現(xiàn)，同伴角色扮演和標準化患者的培訓相比，角色扮演在成本效益方面有很大的優(yōu)勢，提示角色扮演在醫(yī)學課程中應用有廣泛的空間[12]。將角色扮演法用于兒童口腔醫(yī)學的教學，分組模擬兒童患者的接診過程，讓學生在兒童口腔常見疾病的情景模擬中學會運用兒童行為管理的方法，這種教學模式可以調動學生的學習積極性，強化自主學習，加深對臨床病例的理解，還能強化學生的醫(yī)患溝通能力，并對團隊合作能力有一定的培養(yǎng)，值得在以后其他教學模塊及其他學科的教學中進行推廣和完善。

參考文獻

［1］葛立宏.兒童口腔醫(yī)學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2020.

［2］WoelberJ,DDeimling,DLangenbach，etal.Theimpor-tanceofteachingcommunicationindentaleducation.Asurveyamongstdentists,studentsandpatients［J］.EurJdenteduc，2012(161):200-204.

［3］劉穎,全宏志,方小丹,等.角色扮演在口腔頜面外科學教學中的應用［J］.教育教學論壇,2018,32(8):181-182.

［4］ChenYunru,X.Zhang,LShi,etal.Role-playing:anef-fectivemethodforclinicalnovitiateteachingofinfectiousdis-eases［J］.Medscieduc,2020:1-5.

［5］NairBT.Roleplay-Aneffectivetooltoteachcommuni-cationskillsinpediatricstomedicalundergraduates［J］.JE-ducHealthPromot,2019(8):18.

［6］姚紫江,趙影,邱偉.角色扮演在口腔專業(yè)教學中的應用［J］.新教育時代,2018(10):489.

作者：方進華   單位：浙江中醫(yī)藥大學