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1資料與方法

1.1方法

1.1.1分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)

疾病特點(diǎn)。從患病人群疾病組成看,這是一組發(fā)病率、死亡率、致殘率均高的群體。從病人病種統(tǒng)計(jì)數(shù)字看腦血管病占絕大多數(shù)。全國腦血管病防治辦公室的統(tǒng)計(jì),在存活的腦卒中患者中75%左右不同程度的喪失勞動(dòng)能力,40%重度致殘。神經(jīng)內(nèi)科病人的共同特點(diǎn)就是臥床病人多,病情變化快,不同程度地存在肢體、吞咽、言語功能障礙、意識(shí)障礙,甚至智能障礙等特點(diǎn),是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群。病人年齡特點(diǎn)。根據(jù)資料評(píng)估,神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)的病人年齡偏大,平均年齡67.2歲。隨著人口老齡化進(jìn)度的加快,年齡也在逐年提升。老年人除了自身疾病因素,更有老齡化的特點(diǎn)。缺少家人的細(xì)微照顧,臟器功能的衰退,加上疾病本身的因素。使這個(gè)病區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理顯得更加突出。護(hù)理人員特點(diǎn)。近些年來,醫(yī)院發(fā)展較快,護(hù)理人員的大量引人,人員梯隊(duì)無法在短時(shí)間形成。從人員構(gòu)成上看年齡偏低,職稱結(jié)構(gòu)不合理,從文化素質(zhì)上看本科學(xué)歷太少,絕大多數(shù)是專科畢業(yè)。從床護(hù)比1:0.4:1看,護(hù)理人員編制不足。這樣一支年輕的護(hù)理隊(duì)伍缺少足夠的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),必然缺少應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。學(xué)科特點(diǎn)。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作是非常繁雜、瑣碎的,特別是基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)繁重,分級(jí)護(hù)理制度在目前給護(hù)理人員帶來的雄她的矛盾沖突中,風(fēng)險(xiǎn)的系數(shù)必然大幅增加。

1.1.2神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法

建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。由護(hù)士長任組長,組員由年資髙的主管護(hù)師、護(hù)師組成。主要負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的收集、制定風(fēng)險(xiǎn)管理的方案、定期培訓(xùn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力,時(shí)時(shí)監(jiān)督護(hù)理人員落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案的情況。以及出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)的積極應(yīng)對(duì)、組織進(jìn)行分析、總結(jié)、并提出改進(jìn)方案,從而使風(fēng)險(xiǎn)管理方案得以持續(xù)改進(jìn),更加適應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理學(xué)科和諧、穩(wěn)定、安全的發(fā)展需要。制定適合神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及組織體系。結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)特點(diǎn),制定了15項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案,并成立應(yīng)急預(yù)案管理小組,護(hù)士長任組長,具有搶救應(yīng)急能力的髙素質(zhì)護(hù)士擔(dān)任組員,小組成員每月定期對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、演練,并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提出改進(jìn)方案。從而提高了全體護(hù)理人員的應(yīng)急反應(yīng)能力。設(shè)立科室的質(zhì)量檢查小組。護(hù)理文書書寫質(zhì)控小組、健康宣教小組、病房感染管理小組、三級(jí)培訓(xùn)小組。各小組成員由科內(nèi)2年以上的護(hù)理人員承擔(dān),使整個(gè)科室呈現(xiàn)出人人負(fù)責(zé)、齊抓共管的局面。護(hù)士長每月召開一次科務(wù)會(huì),各小組成員積極匯報(bào)本月質(zhì)控中成績(jī)與不足,針對(duì)不足,大家共同探討進(jìn)一步改進(jìn)措施,使科室的護(hù)理質(zhì)量呈階梯上升的良性發(fā)展趨勢(shì)。培訓(xùn)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力。風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)患者、工作人員、探視者能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別評(píng)估,并采取正確行動(dòng)的過程。我科特制定了適合本病區(qū)護(hù)理安全的高危人群及危險(xiǎn)物品安全防范措施10項(xiàng),并進(jìn)行逐項(xiàng)培訓(xùn),如跌倒、出走、墜床、誤吸、壓瘡等病人的防范措施進(jìn)行講解和督察指導(dǎo)。護(hù)士長每天早査房中深入病房直接指導(dǎo),使護(hù)理人員耳濡目染,逐日提髙防范意識(shí)和防范能力。嚴(yán)格履行告知義務(wù),尊重患者知情權(quán)。實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)雙方共擔(dān)是在目前的醫(yī)療糾紛中,大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失,而是部分民眾對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)不認(rèn)識(shí)、不承擔(dān)的反映M。建立告知簽字制度,是醫(yī)務(wù)人員從法律的角度尊重患者的知情權(quán),使患者及家屬有思想準(zhǔn)備,利于建立醫(yī)患互助、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系,從而減少糾紛發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、制定安全管理制度,組織全病區(qū)護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處罰條例》、《護(hù)士職業(yè)道德規(guī)范》,分析存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題,制定護(hù)理安全用藥規(guī)范,搶救及特殊事件報(bào)告制度,護(hù)理缺陷上報(bào)制度。規(guī)范節(jié)假日、8h外管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié),使安全管理工作落到實(shí)處。合理利用人力資源。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理隊(duì)伍很年輕,人員結(jié)構(gòu)不盡合理,在這種情況下,作為護(hù)理管理者就要在有限的人力資源下進(jìn)行合理的安排和使用,使之發(fā)揮出最大的潛能。首先,合理搭配知識(shí)結(jié)構(gòu),老中青相結(jié)合搭配年齡結(jié)構(gòu),實(shí)行按職稱上崗制和科室人員相對(duì)固定制,從而在一定程度上保證了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。其次,施行彈性排班,加強(qiáng)夜班、節(jié)假日、交接班時(shí)間的力量,使這些高風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)間段有了一定的安全保障。開展人性化服務(wù)并制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)道德建設(shè)是人性化永恒的主題。如果醫(yī)護(hù)人員醫(yī)德髙尚、具有一顆慈悲同情之心,就不會(huì)搞不好醫(yī)患關(guān)系。因此我科推行文明用語、微笑脤務(wù)、親情服務(wù),以誠心換放心,拉近了醫(yī)患距離。同時(shí)精心設(shè)計(jì)就醫(yī)流程、工作環(huán)節(jié)、醫(yī)療環(huán)境、堅(jiān)持以人為本原則,使患者充分體驗(yàn)到神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)的人性化服務(wù)。在開展人性化服務(wù)的過程中,特制定出服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及要求,如接診時(shí)間掌握好兩個(gè)5min,5min內(nèi)準(zhǔn)備好床單位、醫(yī)囑下達(dá)5min內(nèi)給病人做上治療。兩個(gè)8h內(nèi),即責(zé)任護(hù)士8h內(nèi)與病人進(jìn)行有效交流與溝通,新入院病人日間護(hù)士長8h內(nèi)到床前問候等等,使人性化服務(wù)從“紙上談兵”落到實(shí)處。2結(jié)果通過對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的健全、持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn),提髙了護(hù)士責(zé)任意識(shí)及防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力,增強(qiáng)了護(hù)士依法施護(hù)、防范風(fēng)險(xiǎn)的自律行為。

2討論

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是前提通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)的評(píng)估,使護(hù)理管理者正確判斷護(hù)理工作中的危險(xiǎn)因素,注重了風(fēng)險(xiǎn)管理的前瞻性。

2.2完善制度加孩管理是關(guān)鍵完善、科學(xué)、合理的規(guī)章制度是防范差錯(cuò)事故及糾紛的基礎(chǔ)。有了健全的制度,護(hù)士有章可循,護(hù)理管理者的監(jiān)督和指導(dǎo)落到實(shí)處,護(hù)理工作才能更加井然有序。

2.3抓人員培訓(xùn)抓制度落實(shí)各項(xiàng)制度的落實(shí)要靠管理者的督導(dǎo)、檢査、培訓(xùn),并培養(yǎng)護(hù)士從被動(dòng)學(xué)習(xí)到自覺落實(shí)制度,熟練攀握技術(shù)的過程,工作人員綜合素質(zhì)的提高,風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)也就加強(qiáng)了,因此提高了護(hù)理管理的安全性。護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性,與患者接觸多,發(fā)生錯(cuò)誤概率高,護(hù)理管理者在工作中要積極管理、勤于管理,更要抓薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)環(huán)節(jié),積極采取針對(duì)性防范措施,從而提髙管理效率。

作者：王玉花單位：赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科