醫學院校邏輯思維課程的重要性
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1實驗診斷學教學的特點
實驗診斷學主要從實驗檢驗的角度講授疾病的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預后判斷等。由于各臟器的組織功能與生物化學反應重疊性很強，大多實驗室檢查項目雖能反映疾病的變化，但所提供的多為現象、數據和形態學變化，不能單獨成為診斷結論，即診斷特異性檢查項目較少。同一類疾病可能因為病情、病期和個體差異導致檢驗結果有很大差別；不同疾病檢查同一項目也可能得到相同或類似的結果。通過這門課程的學習，學生不僅需要熟悉并掌握眾多臨床檢驗項目的目的和意義，還必須學會根據檢驗結果對疾病進行分析、診斷、指導治療、判定療效和預后等。而如何在繁多的檢驗項目中根據患者主訴、查體結果、不同病理生理條件或病情不同階段做出正確選擇；通過準確分析化驗報告，動態觀察檢驗結果與疾病的關系，結合患者病史和體征得出正確的判斷以指導臨床診斷和治療。這些都需要正確的診斷思維方法和很強的綜合分析判斷能力，也是實驗診斷學教學的重點和難點1]。此外，實驗診斷學還面臨著教學內容日益增加及學時相對較少的矛盾，教師的講授難以在有限的學時內系統、全面地覆蓋全部大綱內容。加之除了書本上講授的經典檢驗項目外，新的檢驗方法和項目不斷涌現。數年前，一個全國三級甲等醫院檢驗科開設的檢驗項目可能不到100項，而現在開設項目一般為300～500項。在美國，一個大型臨床樣本檢驗中心的檢測項目更多達上千項。這些更突出了培養學生自主學習和對知識及技能實際運用能力培養的必要性。
2PBL教學模式的引入和存在的問題
由于上述實驗診斷學本身的特點和要求，很多教師提出了在實驗診斷教學實踐中采納PBL教學模式來加強對學生臨床思維能力的培養，并已做了很多嘗試[2]。所謂PBI，即Prob—lemBasedLearning，中文譯為“以問題為基礎的學習”，是美國神經病學教授Barrows于2O世紀6O年代在加拿大麥克馬斯特大學創立的。PBL是一種學生在教師組織引導下圍繞具體臨床問題展開討論的教學模式，強調學生自主學習和對知識及技能的實際運用能力的培養。這種教學模式在國外醫學界已得到廣泛應用，并且取得了良好的教學效果，已形成一種世界醫學教育的發展趨勢，有些著名學府甚至已全部用PBI教學取代了傳統模式教學。本系實驗診斷教研室從2008學年也開始嘗試在臨床醫療專業的學生中開展PBI教學，與傳統教學模式相結合與補充。由于課時限制，目前PBI教學主要安排在實驗課中進行。由教師根據實驗診斷學教學大綱要求針對教學重點、難點內容準備部分臨床已確診的有代表性的病例，采用互動式教學方式，提出問題，啟發同學分組討論后，鼓勵同學講解自己對該病例的診斷思路、所需進行的必要實驗室檢查項目，得出初步診斷，并提出必要的鑒別診斷等。課后學生的反饋意見表明這種案例分析的教學模式很有趣味性，能調動同學們參與的積極性，并有助于對所學知識的回顧總結和靈活運用等。但同時大部分學生面對病例也感覺到無處下手，沒有清晰的思路。從學生們的討論過程、對病例診斷思路的講解中，指導教師觀察到學生們對傳統教學模式仍有較強的依賴性，缺乏主動發現問題、解決問題的積極性和能力；往往糾結于紛繁的表面現象，對于各項檢查結果很難做到綜合分析判斷，不能抓住主要矛盾和關鍵問題。對于PB[教學是否能夠有效提高學生的臨床思維能力，即醫學上的邏輯思維能力，王莉英等對復旦大學上海醫學院的05、o6級臨床醫學八年制的學生進行了邏輯思維能力測試。其中o5級學生已經過兩個學期的PBI課程訓練，而O6級學生尚未接受過PBI訓練。05級臨床八年制學生的邏輯思維能力測試分數為(67．1±14．8)分，o6級學生的邏輯思維能力測試總分為(65．4±15．3)分，統汁分析結果表明o5級與06級學生的邏輯思維能力并無明顯差異。這一數據說明PBL教學可能可以通過實例講解使學生們積累一些臨床經驗，但卻并不一定能有效培養學生們科學的臨床思維方式。
古語有云：授人以魚，不如授人以漁。授人以魚，三餐之需；授人以漁，終生之用。邏輯學即是“漁”。作為一門研究思維形式、規律及方法的科學，它是人們認識事物、論證思想、學習各門科學知識必不可少的工具。早在2O世紀7O年代，聯合國教科文組織就將邏輯學作為七大基礎學科之一，后來更把邏輯學列為一級學科之首。邏輯學本身雖然不能給人們直接提供各種具體的科學知識，但能夠為人們進行正確思維、獲取新知識、表述論證思想等提供必要的邏輯手段和方法。列寧說：任何科學都是應用邏輯。這句話體現了邏輯學的基礎性，也即是說邏輯學是一切科學的基石。有學者在大學生中做過一個調查，結果表明：“我國大中學生邏輯思維能力整體水平不高，尤其是綜合推理和復雜推理的能力很低”。學生們的邏輯思維能力參差不齊，明顯體現在自主學習能力的高下。在進人大學時邏輯思維能力測試成績優秀者，其后幾年的學習中各科成績均較優秀，專業獎學金獲得者也多出自這部分人；而測試成績差的在學習上幾乎都是后進生。充分說明邏輯思維能力與學習能力的緊密相關性。所以要使大學生思維達到理性、嚴密、系統的自覺水平和具有較高的創造性，就必須接受系統的邏輯教育一。以往人們認為邏輯學是哲學學科的基礎課程，教學對象也主要面對哲學專業的學生。但日前“邏輯學是人們必須掌握的知識和工具”早已成為世界各國的共識，西方高等院校一般將邏輯學或邏輯思維課程設為通識教育中的必修課，規定為各個專業學生的基礎課程，目的是為學生學習專業基礎課和專業課打好方法論基礎，為學生日常生活、工作學習的正確思維提供邏輯方法。反觀我國邏輯學教學的情況卻不讓人樂觀。雖然在一些高等院校的非哲學專業學生中也逐漸開設普通邏輯學，但教學對象主要是一些文科非哲學專業學生；在理科院校，包括幾乎所有的醫學高等院校并未開設普通邏輯或邏輯思維訓練教程。在醫學生教學中，眾多學者一直強調要注重培養學生的臨床思維能力。而臨床思維能力實際上即為醫學上的邏輯思維。不同患者、不同病癥的臨床表現千差萬別，病情錯綜復雜，l臨床醫師必須運用邏輯思維和各種推理方法進行分析和比較，突破紛繁復雜的現象發現本質，通過排除一些不確定因素，使診斷更為正確、合理、科學，從而實現診斷思維的確定性。而且不斷更新的知識和涌現的新技術，以及進行醫學科研工作都需要具備很高的邏輯素養。據調查，有大約8O的大學生完全沒有學習過或者僅接觸過相當簡單的邏輯學課程]。故而作者提出應該在醫學院校開設基礎邏輯思維訓練課程，以提高學生邏輯思維的素質和能力，為學生學習、領會和運用各門科學知識提供有效的思維工具和學習方法。而有一定的邏輯學理論知識的指導，也能更好地發揮結合醫學實際案例的PBL教學模式的優勢，更好地幫助醫學生建立起科學的臨床思維方式。
