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一、中西醫結合醫學教育的現狀

1.從事中西醫結合醫學教育授課教師的現狀

在授課教師方面，教授哲學課程的教師幾乎都是畢業于綜合性大學的人文專業，對醫學知識知之甚少，也很難在教學過程中將哲學與醫學聯系起來。與此同時，專業課教師也普遍缺乏人文科學知識，尤其是哲學知識。由于醫學專業知識龐大而復雜，許多專業課教師在理論課教學中一直沿襲著傳統的教學模式，即在有限的學時內，主要通過教師單方授課將知識灌輸給學生。然而，醫學各門課程之間相互聯系緊密，如果沒有哲學思維的引導，學生就不能深刻地理解所學知識的精髓，易學而又易忘，將已學內容無法深刻理解并記憶，新內容學習起來也很吃力，形成惡性循環。因此，醫學教學也經常會出現專業課教師“反復溫故”的情況。此外，授課教師在完成課堂教學后幾乎全身心地投入到了基礎與臨床的科學研究中，也同樣忽略了哲學思辨能力在教學及科學研究中的重要作用及指導意義。

2.中西醫結合專業學生的現狀

在當前醫學生哲學思辨能力的培養中存在突出問題。首先，學生受既有理論的束縛，不敢對書本、教師說不，滿足于接受與背誦現成的結論；思考問題的思路單一，缺少思維的主動性和獨立性。哲學思辨能力的欠缺極大地限制著醫學生的想象力和創造力。其次，由于醫學專業的特殊性，醫學生的專業學習任務比其他專業學生更為繁重，沒有時間去進行哲學思維的拓展，當然也無法將各門類專業課知識相互聯系，相互交融，更不能將所學的基礎醫學知識和臨床醫學知識融會貫通。此外，相對于感性直觀、有現實實效性的醫學理論，哲學思維則更為抽象，大部分學生沒有足夠的去重視它，更沒有足夠的時間和興趣去探究。以上3點對于中西醫結合專業的學生來說，矛盾尤其明顯。學生既要學所有的現代醫學基礎和臨床知識，同時又要學習中醫基礎理論及臨床的內容。由于兩種不同的醫學體系的巨大差異，如果沒有哲學思維、思辨的引導，讓學生將兩種醫學體系融合于自身，無疑是非常困難的。在實踐教學過程中發現，幾乎所有的中西醫結合專業的學生都會提到一些很尖銳的問題，比如“為什么兩種不同醫學模式要結合在一起？”、“學中西醫結合就是西不西，中不中。”調查統計表明安徽中醫藥大學10－12屆中西醫結合臨床專業畢業生中，對于“經過五年的本科學習，你認為什么是中西醫結合？”問題的回答中，有56％的學生回答就是用現代醫學的研究方法或手段去解釋中醫；有49％的學生認為中醫和西醫是完全不同的醫學體系，很難真正結合在一起；有超過一半以上的學生對中西醫結合的未來發展沒有信心。如果沒有一定的哲學思辨能力，很難對中西醫結合醫學具有整體性的把握，也很難將中西醫結合發揚光大。這種現象無疑嚴重影響了中西醫結合醫學教育的未來發展。以上3個方面決定了中西醫結合醫學生在哲學思辨能力、知識整合能力、創新能力上有待進一步地提高。思辨能力是醫療能力的核心，是臨床醫生科學素養的集中體現。而在高等醫學教育中普遍缺乏相關的內容和指引，使得學生不會思考，不愿思考，極度缺乏批判性思維和創新性思維的能力及發展潛能。對于中西醫結合專業的學生來說，如果沒有教師的引導，他們很難自發自主地將兩種完全不同的醫學體系融合于自身。沒有二者的有機結合，他們就不能創新地發展中西醫結合事業。因此，進一步加強中西醫結合醫學教育中學生哲學思辨能力的探索，對培養具有批判精神、創新思維能力的新世紀中西醫結合專業人才具有重要意義。

二、在中西醫結合醫學教育中加強哲學思維能力培養的探索及意義

1.加強哲學思辯能力的培養有利于學生對中西醫學整體內容的把握

現代醫學的各門基礎課程之間是密切聯系的。加強哲學思維能力的培養，引導學生運用事物的普遍聯系的哲學觀去學習相應的課程，進而才有可能將知識融會貫通。教師在授課過程中要“穿針引線”，運用跨學科的綜合問題組織教學，運用辯證哲學思維打破學生的思維框架，訓練學生從普遍聯系中思考問題，讓學生在前后學習的內容中架起橋梁，對學習內容進行思維加工，上升為真正意義上的醫學知識。比如將現代醫學中具有普遍聯系的概念—“平衡”（如生物化學中代謝的協調調節與代謝平衡、免疫學中的免疫自穩及生理學所強調的穩態）與傳統醫學中的天人合一、陰陽平衡相互類比并建立哲學上的關聯；又比如介紹被譽為21世紀醫學發展的新方向、終極目的和最高階段的3P（Prevention，Prediction，Personalization）醫學。其強調的“Prevention（預防）”就完美的體現了中醫“治未病”的思想。“Personalization（個性化治療）”更是體現了中醫中辯證論治的思想。通過相關內容的講解，將中醫學和現代醫學這兩種表面上的矛盾對立體通過哲學思維中的事物普遍聯系緊密聯系起來，讓學生用聯系的、發展的、批判的眼光去看待傳統醫學和現代醫學，不僅提高了學生學習的積極性，也激發了他們進一步探索的熱情。此外，作者所在院校正在積極探索以器官系統為中心的醫學課程體系改革，就是從局部與整體的聯系中把握醫學理論。在實驗教學方面，積極探索基礎醫學實驗課程之間的整合，增強學生綜合解決問題的能力。例如開設了一個綜合性、設計性實驗，讓大腸桿菌能在含有抗生素的培養基上生長，要求學生利用辯證思維及綜合思考的能力，將微生物學實驗中的細菌的培養與分子生物學實驗中質粒的提取與轉化結合起來，增強學生利用多學科知識綜合設計實驗的能力。

2.加強哲學思辯能力的培養為醫學生批判性、創新性思維能力的提高提供不竭動力

哲學是科學化、理論化的世界觀和方法論，更是提高醫學類大學生抽象概括能力、演繹推理能力和培養創新能力的指導思想。學生具有了哲學思辨能力，才能跳出和超越本學科的局限，對事物的理解才能趨于深刻。例如在分子生物學課程中講授基因敲除技術時，強調雖然該技術是現代醫學研究中研究單個基因的功能的最重要最具有說服力的研究手段，但是這種方式過分強調了單一基因的作用，對理解復雜的基因網絡幫助不大。事實上，很多耗費巨大的基因敲除實驗未觀察到任何陽性結果，或出現意料之外的結果。這是因為任何特定的基因產物僅是復雜調控網絡的一小部分。另外，背離還原論和決定論的基因冗余和基因多效性也使敲除實驗的效果大打折扣。正如生物學家貝塔朗菲所說“當我對生命中各個分子都了解清楚時，我對生物的整體圖像反而模糊了。”通過以上內容的引申分析，既讓學生明確現代醫學的優勢，同時也了解其不足之處，對培養學生的批判性思維具有重要意義。此外，為增強醫學生的創新思維能力，作者所在院校在講授課程中采用了將相關知識與創新思維實例有機整合的方法。比如在降解蛋白質變性的時候，引入腫瘤治療的熱療法，將學生在醫用化學課程中即學到的堿金屬遇水產生的放熱反應與腫瘤治療聯系起來，介紹中國科學院理化研究所在腫瘤熱療法方面的相關進展，通過學科之間的普遍聯系引導學生什么是創新。在講解PCR技術產生的背景時，強調生物體內的有關DNA合成的理論都已掌握，為什么不能把它拿到體外的試管中進行呢？而穆利斯想到了，并做到了，也因此獲得諾貝爾獎。通過以上內容的引申，讓學生在領略到醫學大家創新成就的同時受到潛移默化的教育。醫學教育也應如蘇格拉底的“精神助產術”所倡導的那樣，讓新思想的產生不是教育者給受教育者的，而是受教育者自己得出的結論。因此，哲學思辨能力的培養對醫學生的創新思維具有啟迪與導向作用。

3.加強哲學思辯能力的培養有利于學生對中西醫結合醫學的本質及方向的把握和信心

現代醫學界，中西醫結合問題一直是焦點。但是，隨著系統生物學的蓬勃興起，為中西醫結合提供了理論與哲學指導。系統生物學與中醫學的基本哲學觀具有內在一致性：前者是把生命體當作一個整體進行研究，現代生物學的最終目標是獲得對生命基本的、全面的和系統的理解；后者中醫學“不是將人比作機器，而是將人體看作一個氣血循環系統”，“以整體觀、辨證論治、方劑干預為鮮明特色，以復雜的生命系統為對象，本質上具有系統科學的思想。”同時在哲學方法論層次二者也具有一致性：系統科學方法是系統生物學和系統生物醫學的重要方法。中醫學方面，“只有在系統層面上研究傳統中醫藥，才能更為合理地使之得到繼承、闡釋與發揚。”作者所在院校在中西醫結合導論的教學中，較為詳細地介紹了系統生物學及系統醫學的基本概念、哲學基礎、研究方法、發展方向及其在中醫和中西醫結合學科發展中的重要性及意義，引起了學生對學習中西醫結合醫學的極大重視，同時也讓學生了解了只有運用系統論、整體觀的哲學方法及思維，建立與發展中西合璧的系統醫學才是中西醫結合的新途徑和高級階段。進一步堅定了學生對中西醫結合醫學的信心，找到了前進的方向，有利于中西醫結合隊伍的穩定持續發展。通過以上有關加強醫學生哲學思辨能力的探索，不僅培養了醫學生知識融通和學科綜合的能力，還使醫學生體驗到哲學思維多樣性、變通性的魅力與樂趣，能在優化學習過程和提升學習效果之間逐漸形成良性循環，進一步激發和維護學習動機。同時使學生敢于挑戰舊的理論、提出新的設想，并且努力去實踐自己的想法，進而才能充分體現中西醫結合專業的人才培養目標，為其成長為具有不斷發展潛能的、具有批判性思維和創新性思維能力的中西醫結合專業人才打下堅實的基礎。

作者：劉長安朱潔黃金玲汪婷婷林先剛單位：安徽中醫藥大學中西醫結合臨床學院生物化學與分子生物學教研室安徽中醫藥科學院中西醫結合研究所