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摘要:當前醫學發展模式經歷了生物—心理—社會醫學模式的轉變后，醫學發展模式從傳統的生物醫學模式轉變得更加社會化，我國高等醫學教育的任務與使命也逐漸變得更加多元化。在國家深入實施人才優先發展戰略和“四個優先”的理念指導下，我國醫學高等院校以人才資源優先開發、人才結構優先調整、人才投資優先保證、人才制度優先創新四個理念為指引，在實施相關戰略后，有效促進了高校人才隊伍規模的壯大，在醫學人才建設的外部要素建設方面取得了一定成效，但具體政策與措施的著眼點忽略了醫學院校管理和實踐中對于醫學人才內部心理要素及人文要素的培養。當前新形勢下的醫學教育改革對醫學人才培養提出了新的要求，強化醫學生職業精神培養是夯實醫學生職業素養的重要基石，將兼具文學學科與醫學學科屬性的敘事醫學教育應用于高等醫學教育中，有助于促進醫學生良好職業精神的培育。通過優化課程體系、提供全學程教育、全方位進行保障、運用多途徑實踐等措施促進醫學生職業精神的培養，以推動實現培養優秀醫學人才的目標。

關鍵詞:敘事醫學;醫學生職業精神

2016年中共中央、國務院印發并實施的《“健康中國2030”規劃綱要》中提出“健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求”。［1］同時強調要以保障人民健康為中心的重大發展理念與舉措，指出加快健康人力資源建設，是推進健康中國建設的重要保障措施之一。2018年5月2日在北京大學師生座談會上的講話中指出“辦好我國高校，辦出世界一流大學，必須牢牢抓住全面提高人才培養能力這個核心點，并以此來帶動高校其他工作?！薄按髮W是立德樹人、培養人才的地方，是青年人學習知識、增長才干、放飛夢想的地方?！保?］2020年，國務院辦公廳印發了《關于加快醫學教育創新發展的指導意見》(以下簡稱《指導意見》)，該《指導意見》對加快推進醫學教育改革創新，全面提高醫學人才培養質量做出了系統部署。面對新挑戰，在實施健康中國戰略的新任務、世界醫學發展的新要求這些任務面前，我國醫學教育還存在著人才培養結構不合理、亟須優化，培養質量不高、亟待提高等問題，因此，系統謀劃醫學教育創新發展，促進醫學生職業精神構建、培養具有仁心仁術的高水平醫學人才成為當前我國促進衛生健康事業與醫學教育工作的重要關注點。將兼具文學性與醫學性特征的敘事醫學應用在醫學生培養、高等醫學教育中，有助于促進醫學生職業精神建構這一培養目標的實現。

一、培養醫學生職業精神的重要意義

(1)培養醫學生職業精神是解決目前醫學人才培養瓶頸問題的首要基礎。對于醫學人才培養方面，目前仍存在一些結構性問題，例如:醫學教育總體招生規模較大，但整體層次偏低，質量不盡如人意等問題。醫學生職業精神培養主要包括培養醫學生關愛生命、重視生命的能力，培養仁心仁術的醫學人才，從精神層面與技術層面全方位提升人才培養質量。(2)醫學生職業精神培育是培養具有良好醫德與精湛醫術的醫學人才的重要內容。將職業精神教育貫穿醫學教育教學的全過程，有助于引導學生樹立正確的職業道德觀，從內心認同醫生的職責。有助于加強醫學生的交流溝通能力與共情能力，提升醫學生在促進大眾健康和解決臨床診療實際問題的能力，養成批判性思維，提升信息管理能力以及終身學習能力。

二、敘事醫學教育對推動醫學生職業精神構建的積極作用

(一)有助于實現高等醫學教育的公共服務屬性

醫學是一門以預防、治療人類生理疾病，提升人體生理機能健康為目的的科學，其作用對象是人。隨著現代社會發展日新月異，人類疾病也發生了巨大變化，醫學模式經歷了生物—心理—社會醫學模式的轉變，醫療衛生服務內容與范圍逐步擴大，從疾病的治療延伸到預防與保健，從生理健康轉向心理健康發展，從醫院診療外延至家庭醫生和社區醫療服務，對待疾病的健康養護已經從單純的醫療技術上升到提升人民健康水平層面。這些變化標志著高等醫學教育的發展是與我國人民群眾切身利益密切相關的民生事業，在教育目標的實現與醫療過程中時刻充滿人道主義精神與人文關懷，具有公共服務的屬性。將敘事醫學教育納入高等醫學教育內容是將醫學教育回歸醫學人文屬性的要求，有助于培養醫學人才的敘事能力與人文素養，把敘事醫學模式作為醫療活動的重要部分，以用于處理單純醫學技術難以解決的醫學問題，進而實現提升全民健康水平、普及健康生活的目的。

(二)有助于實現高等醫學教育的實踐價值

高等醫學教育的內涵式發展需要醫學基礎理論的支撐與臨床醫療實踐的驗證，其中臨床實踐教學又是高等醫學教育內涵式發展中實現醫學人才培養目標的不可或缺的重要環節。隨著醫學科學的快速發展，傳統醫學教育所培養的單純具有醫學知識的醫學生并不能完全適應臨床醫療的需求，他們不能適應生物—心理—社會醫學模式的轉變，缺乏人文知識與人文精神，導致崗位勝任能力不足。敘事醫學教育具有人文屬性，開展敘事醫學教育有助于強化醫學實踐的人文性，這在當前迅猛發展的醫學教育及醫療過程中，可以顯著地突出人的主體性和情感性，這樣一來，醫療工作者在醫療實踐中就能夠實現以病人為中心，而不是以疾病為中心。醫療工作者與患者進行交流溝通，通過了解他們的生活狀況、經濟能力、內心情感等情況，才能進行系統、整合、多學科的治療。同時，病人的故事以及他們的陳述、看法、經驗與偏好可以減少醫療實踐中不適當的檢查與治療的風險，真正實現醫學的實踐價值。

(三)有助于實現高等醫學教育立德樹人的目的

高等醫學教育承擔的重要使命之一是培養醫藥衛生人才，醫藥衛生人才不僅應具有扎實的醫學專業水平，還應具有良好的醫德品質。醫學實踐的目的并不僅僅是提高醫學生的醫療技能和實際操作水平，更多的是考量精神、文化層次的需求，是在與患者的親身接觸中提升醫生職業精神與職業道德。高等醫學教育中的醫德教育不應單純重視傳授系統理論與專業知識，還應通過在臨床實踐中，不斷促進醫療工作者與患者接觸，反復體驗與思考，形成對醫德醫風的由衷認同與內在信仰，直抵醫療工作者內心深處，才能使其成為醫療工作者從事醫療活動的內在規范。開展敘事醫學教育有助于促進醫療工作者在實踐中進一步理解、見證病患苦難，傾聽患者內心的聲音，重視人文關懷，實現全方位診療，實現高等醫學教育立德樹人，培養具有高尚醫德醫風醫學人才的目的。

三、敘事醫學教育促進醫學生職業精神構建的路徑

(一)將敘事醫學教育融入醫學教育全過程，豐富職業精神全學程培養內容

加強職業精神培養要將職業精神培養的內容貫穿全學程，將敘事醫學教育融入全學程教學中，可以有效豐富職業精神培養內容。在基礎理論知識學習階段，應重新調整課程設置，確立多層次的全學程課程，改革、完善職業精神教育、敘事醫學教育類課程培養內容，因此類課程具有一次性或契機性的特點，缺乏系統性、多樣性以及持續性，因此需針對需求進行調整。在基礎醫學教育階段，在基本醫學知識與技能學習的基礎上，加強醫學生的職業認知，有針對性地融入強化職業精神、敬業精神和人文精神的課程內容，引導醫學生樹立全面的職業觀。可運用內容豐富的醫學案例對醫學生進行職業精神教育，例如運用古今中外的具有醫德仁術的典籍、實例來激發醫學生的職業認同感、增進職業認知度，進而可以將職業精神培養納入整體教育體系，同時還需明確培養過程中各階段目標，建立有效的監督機制，保證全學程培養的順利進行。

(二)優化職業精神教育課程體系建設，強化醫學教育各階段育人作用

優化職業精神教育課程體系，在課程中注重加強人文教育、敘事醫學教育，是提升醫學生職業精神的必要環節。在將醫學生職業精神教育放在醫學人才培養目標中后，首先要充分重視醫學生職業精神教育的必要性，其次在教育過程中以優化、內容豐富的醫學人文教育課程體系作為課程保障，才能真正地對提升醫學生職業精神有所提升和幫助。有關研究中顯示，在20世紀末，美國116所醫學院校中，已有104所設置了進行職業精神教育的正式課程，有64所醫學院校已經制定了系統的醫學生職業精神評價體系并加以應用［3］。相對于國外高校而言，我國醫學教育體系中，有關醫學生職業精神教育開展時間相對較晚，有關的課程內容和教育重視度、投入力度仍顯不足。面對這些現狀，醫學院?？梢愿鶕t學生在不同教育階段的不同年級特點，靈活開設人文課程，以適應學生認知特點。可在入學教育階段，為學生進行初步職業精神宣講，進行精神陶冶;在基礎理論授課階段，注重傳授醫學人文、敘事醫學教育基本理論，使學生掌握醫學職業精神的理論基礎;在實習階段可以通過與病人的親身接觸，融入案例與實際操作技能，實現理論升華為技能。在從業后的繼續教育階段，加強各個重大時間節點的繼續教育。

(三)運用教育途徑與教育方式，深化醫學生職業精神教育

醫學院校是醫學生職業精神培養的主要場所，醫學院校整體建設要充分發揮校園硬件設施建設及校園文化環境建設對醫學生職業精神培育的重要作用，對校園進行合理規劃，使學生在校園中體驗到歸屬感，樹立主人翁意識。注重外部環境建設的同時，還要加強校園文化建設，充分發揮各類組織、各類活動的輻射與帶動作用，調動學生參與各項活動的積極性，以豐富的校園文化生活為載體，加強職業精神教育。廣泛開展校史教育、生命科學教育、真實案例等內容的報告會、討論會、辯論賽、話劇演出等活動，學生通過切身融入模擬的真實情境來培養醫學生的職業認同感、職業道德感、人文精神等職業品質，培養醫學生學會敬畏生命，引導醫學生明確職業責任，從而使得醫學生能夠全身心地投入全學程的學習當中，成長為卓越優秀的醫學人才。

(四)充分利用實習實踐中的學習機會，促進醫學生職業精神養成

醫學生職業精神的養成不是一蹴而就的，是循序漸進、逐步滲透地獲得過程，在醫學生學習的各個階段，前期理論知識的學習為職業精神構建奠定良好基礎，后期見習、實習以及實際工作階段的學習及見聞也是促進職業精神構建的重要教育契機［4］。在職業精神教育過程中，要注重實訓課堂教學、實習實踐體驗，在醫學生就業前的重要作用，醫學院校要充分發揮各醫院的教育功能，在此過程中可以使學生的專業能力和臨床實踐技能得到大幅提升。在臨床階段，學生可以通過體驗式的學習，能夠親臨臨床工作，與患者面對面，在與病人親身接觸的過程中有助于提升醫學生的同理心以及人際溝通能力，促進醫學生養成關愛病人、尊重他人、尊重生命的良好職業素養。

(五)加強高校師資隊伍建設，為職業精神培養提供全方位外部師資保障

師資隊伍建設是高質量醫學生教育的重要因素，達到醫學生職業精神培養的目標需要具有統籌整合專業課教師、人文教師、臨床帶教老師的教育作用，加強師資隊伍建設，為職業精神的培養提供外部保障。高校要大力引進專門的高素質師資人才，形成專業化授課教師團隊，通過授課教師潛移默化帶動學術醫學職業精神的構建，使學生明確未來職業生涯發展方向，堅定職業信念。通過具有豐富經驗的輔導員教師在與學生日常相處過程中，深入了解學生的思想動態，有針對性地組織開展職業精神主題教育活動，使學生將內心體驗轉化為對職業精神的外在追求。此外，還要充分發揮臨床實習帶教老師、研究生導師、臨床醫學專家等師資團隊，進行繼續醫學教育階段的職業精神培養。

(六)注重醫學職業精神評價，完善職業精神教育體系

實現高質量的醫學生職業精神教育需要不斷改進與完善教育過程，這就需要在教育實施過程中運用醫學職業精神評價方法對教育成效進行評估與監督，明確高質量教育的標準，完善制約教育質量提升的要素。需要建立針對職業精神教育的系統性、科學性的考評體系，改變傳統醫學教育中以醫學人文課程筆試成績作為職業精神教育考評的單一評價標準，應加大過程評價所占比重，突出職業精神核心目標考評，關注學生思想的提升及真實的情感體驗，以此來激勵學生的全面發展。醫學職業精神的培養受多種因素的影響，例如學生生活環境、受教育的程度和從事實踐活動的內容等因素。高等醫學院校作為醫學生培養的主體，為培養高質量的優秀醫學人才，必須為醫學生職業精神教育提供有利的條件，要提供優質教學資源環境、高素質的師資隊伍、完善科學的考核評估體系、現代化的信息化建設條件，通過多元化的科學方式和途徑，構建培養新時期所需的高素質優秀醫學人才職業精神的教育體系，更好地為我國健康醫療事業服務。

作者:劉揚 薛濤 賈川 鄭金 史靜丹 谷碩 單位:河北醫科大學技術轉移中心 河北醫科大學科學技術處 河北醫科大學第三醫院科研處