1．課題來源及研究的目的和意義；

目前農村新型合作醫療已經覆蓋超過全國20％的縣，覆蓋地區參合率在70％以上。按照衛生部的規劃，到2006年試點范圍將擴大到縣總數的40％，2007年達到60％，2008年在全國基本推行，2010年實現基本覆蓋農村居民的目標。農村醫療救助制度的初步實踐是《關于進一步加強農村衛生工作的決定》除了關于農村新型合作醫療方面的內容外，還提出了在中國農村建立貧困人口醫療救助制度：要求對農村五保戶和貧困家庭實施以大病補償為主的醫療救助，并對貧困家庭參加合作醫療給予資助；在農村建立獨立的醫療救助基金，基金將通過政府投入和社會捐助等多種形式進行資金的籌集；明確規定了政府對醫療救助的籌資和管理等方面的責任。

2003年11月，民政部、衛生部、財政部三部委聯合下發了《關于實施農村醫療救助制度的意見》。具體而言《意見》所呈現出的今后農村醫療救助的框架主要包括以下幾部分：救助對象是農村五保戶和農村貧困家庭成員以及當地政府規定的其他符合條件的農村困難居民。救助方法包括資助救助對象參加合作醫療；對于患大病，經合作醫療補助后仍有困難的，給予醫療救助；未開展合作醫療地區，因患大病個人難以承擔費用的給予醫療救助；對于某些特定傳染病(如非典)的救治費用給予補助。救助標準視不同類型的貧困人口和疾病類型而不同。醫療救助服務由合作醫療的定點醫院提供，未開展合作醫療的地區由救助對象戶口所在地的鄉(鎮)衛生院和縣級醫院提供。關于資金籌集方面，各地要建立獨立的醫療救助基金，通過各級財政撥款和社會各界資源捐助等多渠道進行。

2004年，全國已有19個省市出臺了試點方案和相關政策，943個縣正式啟動了農村醫療救助工作，占全國縣數的33％。[7]

綜上，目前對于農村醫療保障建設而言是一個前所未有的契機，過去很長時期以來醫療保障資源過度向城市傾斜，農民無醫療保障的狀況有望得到緩解。然而正如農村貧困人口衛生服務利用和醫療保障覆蓋的數據所顯示的，農村醫療保障制度建設的任務異常艱巨，對于一個剛剛起步的制度體系，能否在短期內從無到有地建立起來，覆蓋絕大多數農村人口，同時在實施過程中兼顧資源的公平與效率，尤其是避免城市中存在的醫療保障資源分配不公平、不合理現象，目前都是未知數，有待實踐檢驗。

2．國內外在該方向的研究現狀及分析

為進一步完善社會醫療保障體系，根據《安徽省人民政府關于實施十二項民生工程促進和諧安徽建設的意見》(皖政〔**7〕3號)和《城鎮居民醫療保障制度實施意見》（皖政辦〔**7〕10號）精神，現就我市實施城鎮居民醫療保障工作提出如下意見：

一、城鎮居民醫療保障的目標任務和基本原則

(一)目標任務。堅持以人為本，著眼于促進社會公平，完善醫療保障體系，用兩年時間，將全市城鎮職工基本醫療保險制度未覆蓋的城鎮居民，全部納入城鎮居民基本醫療保障范圍。

(二)基本原則。一是屬地管理原則。二是大病統籌原則。三是權利與義務相對應原則。四是個人繳費、財政支持、社會捐助相結合原則。五是家庭成員全體參保原則。

二、城鎮居民醫療保障的范圍、籌資標準和保障水平

(三)覆蓋范圍。未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可參加城鎮居民醫療保障。在校大學生的醫療保障政策另行規定。

為進一步完善社會醫療保障體系，根據《*人民政府關于實施十二項民生工程促進和諧安徽建設的意見》（皖政〔*〕3號）精神，現就實施我省城鎮居民醫療保障工作提出如下意見:

一、城鎮居民醫療保障的目標任務和指導原則

(一)目標任務。堅持以人為本,著眼于促進社會公平,完善醫療保障體系,到*年底，對未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的城鎮居民做出制度安排，逐步實現全覆蓋。

(二)基本原則。屬地管理原則。籌資水平、保障標準要與經濟發展水平和各方承受能力相適應；大病統籌原則。城鎮各類居民都可按規定參保繳費，重點保障城鎮居民大病醫療需求；權利與義務相對應原則。繳納的費用以個人和家庭為主，實行醫療費用分擔；統籌安排原則。做好各類醫療保障制度之間基本政策、標準和管理措施的銜接。

二、城鎮居民醫療保障的范圍、籌資標準和保障水平

(一)覆蓋范圍。未納入城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍內的學生、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可參加城鎮居民醫療保障。在校大學生的醫療保障政策，另行規定。

編者按：本論文主要從“全民醫?！蹦繕颂岢鲋拔覈t療保障itl0度的公平性問題；“全民醫?！蹦繕说奶岢鼍徍土酥贫热笔淼牟还?；“全民醫保”的內涵需要新的公平理念等進行講述，包括了醫療保障制度建立也呈現出“各自為戰”的局面，始終缺乏統一的價值目標和文化基礎等，具體資料請見：

論文關鍵詞醫療保障全民醫保公平

論文摘要“全民醫?！蹦繕说奶岢龊统擎偩用窕踞t療保險制度的試點，解決了我國醫療保障制度覆蓋面不足引發的公平問題，但是多種醫療保障制度并存將引發新的不公平問題。建議將底線公平理念引入“全民醫保”目標下的醫療保障制度建設中，強調政府的基本責任，在追求適度公平的前提下同步發展多種醫療保障制度，實現醫療保障體系的叮持續發展。。

公平始終是社會發展中的熱點話題，作為社會保障制度之一的醫療保障制度，公正是其存在的理念基礎。然而我國醫療保障體系長期呈現出的碎片式制度結構，卻與公平性目標相距甚遠。2007年7月，國務院在北京召開全國城鎮居民基本醫療保險試點工作會議，總理指出：“目前中國經濟持續快速發展，財政收入增加較快，建立城鎮居民基本醫療保險制度條件基本具備，時機已經成熟。”這標志著我國政府決定以解決城鎮非從業居民的醫療保障為突破口，開始“全民醫?！钡慕ㄔO進程。這不僅意味著醫療保障制度從局部人群享有擴展到全民覆蓋，同時也必然引出一個現實性與理論性并俱的問題，即該用何種公平的理念指導這次醫療保障制度變革，如何用一種恰當的公平視角來均衡多種制度并存帶來的各種差異。

1“全民醫?！蹦繕颂岢鲋拔覈t療保障itl0度的公平性問題

長期以來，對于我國醫療保障制度公平性的質疑不絕于耳，該制度的主要癥結表現為保障的覆蓋面不足，大量人群游離于醫療保障制度之外，暴露出了保障制度“有或無”層面上的公平問題。2003年第三次全國衛生服務調查分析報告顯示，城鄉共有30％貧困家庭的致貧原因是疾病或損傷，與此相呼應的是，79．1％的農村被調查居民沒有任何醫療保障，44．8％的城市被調查者沒有任何醫療保險，缺失的情況相當嚴重。

[論文關鍵詞]農民工醫療保障醫療保障體系主要途徑

[論文摘要]農民工是當代中國正在崛起的一個龐大的新型階層，在我國經濟發展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數還游離于醫療保障體系之外。農民工的醫療保障問題既是一個經濟問題，又是一個政治問題。因此，建立和完善面向農民工的醫療保障體系，為農民工提供一道醫療保障“安全網”，具有重大的現實意義。

目前我國流動人口已經達到1.2億至1.4億,占我國總人口數的10%。其中絕大多數是農民工。農民工為城市的發展做出了巨大的貢獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數還游離于醫療保障體系之外。因此，透析農民工醫療保障問題顯得十分必要。

一、農民工醫療保障的現狀

迄今為止，我國已經基本建立了城鎮人口的醫療保障制度和在試行中的新型農村合作醫療體制。但對于農民工這一特殊群體而言，他們大多數還游離于醫療保障體系之外。

1.農民工很少參加城市所提供醫療保障在一般情況下，城市的醫療保障政策往往忽略了農民工群體具有極強流動性這個特征，把農民工當成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底,江蘇省參加醫療保險的農民工估計為80萬,占總數的15%；到2003年9月底,深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫療保險80.36萬人,參保率為28%；成都市2004年農民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。