1高等醫學教育學制改革的必要性

1•1社會、經濟、科技的發展,對醫學人才培養的質量提出了更高的要求

1•1•1經濟迅速發展,人民生活水平提高改革開放以來,我國的經濟發展速度較快,近10年的經濟增長率持續保持在7%以上,1998年我國的GDP為76483億元,人均GDP為6392元,2001年GDP達到95933億元,人均GDP已達到7911元,分別增長了25•43%和23•76%,部分地區人均GDP為3000美元~4000美元,已經達到中等發達國家水平。1985年城鎮居民人均可支配收入為748•92元,1999年達到5888•77元,增長了7•86倍。2001年,城市人均收入6860元,農村人均純收入2366元,我國正由溫飽型社會轉向小康型社會,人們更加關注生活質量和健康。同時,人們的生命權與健康權作為一項基本人權受到了越來越多的重視。

1•1•2衛生總費用增長,個人衛生消費水平不斷提高1985年人均醫療保健支出為16•71元,1999年達到245•59元,增長14•70倍。人均衛生總費用也呈明顯增長趨勢,1990年為64•98元,1999年達331•88元,增長5倍多,反映出衛生消費水平的提高。據研究,人均GDP每增加1%,衛生服務消費就增長1•04%。研究還表明,我國人均GDP與衛生保健費用之間存在著高度相關性,回歸系數為1•2094。這表明,人均GDP增加1元,人均衛生保健費用則相應增加1•2094元,高于人均GDP增長。我國衛生總費用和人均衛生費用的增長明顯高于國內GDP的增長速度,表明我國衛生消費能力、衛生消費水平與衛生需求正在加速增長。

1•1•3年均遞增約1•20%。據預測,到2015年,人口將增加21•56%,眾多的人口數量將會形成巨大的衛生服務市場。其次,人口的結構也發生了變化,有著較高衛生消費能力的城鎮人口比例持續增加,1988年為26•21%,1998年為32.00%,預計到2015年將達到42•41%。再次,有著較強衛生服務需要的老年人口比例持續增加。1988年我國65歲以上老年人口比例為5•53%,1988年達到6•98%,已接近世界老齡化社會標準。未來25年,我國65歲以上老年人口的比例將由7.0%上升至13•5%,60歲以上的老年人口總數將由1•29億增加到2•88億,比目前增加1•24倍,這些變化都對衛生服務提出了新的要求。

1•1•4科學技術發展21世紀是信息化、網絡化時代,科學技術加速發展,知識量呈幾何級數增長,知識更新周期縮短,而生命科學知識更新的周期更快。同時,知識的內涵擴大,深度增加,學科出現交叉、融合與綜合化的趨勢;進入21世紀以后,醫學生命科學作為領頭學科將對人類社會的發展產生重要影響,醫學高科技手段將廣泛應用,遠程醫療、遠程醫學教育將進一步發展,這對醫學教育的人才培養質量和培養模式提出了新的更高的要求。

前言

在我國高等教育蓬勃發展的過程中，醫學教育引起了社會的高度重視，而要想充分發揮出醫學在保護與促進人類生命健康上的作用，就要求高等醫學教育承擔起培養醫學人才的重任，并逐步提高醫學人才的質量，為滿足當今醫療領域的實際發展之需提供強有力的保障。因此，實現中外高等醫學教育學制的對比研究，對于我國高等醫學教育落實學制改革、提升人才質量有著極為重要的現實意義。

一、高等醫學教育學制理論綜述

首先，高等醫學教育學制的主要類型為:關于醫學教育學制上的定位，由于各國的歷史文化背景不同，其高等醫學教育在學制的劃分上存在著明顯不同，大體上可劃分為如下四類:第一，英式學制。指的是五年一貫制學制，是從高中畢業生中來實現招生，學制為五年，其中前四年為理論學習，最后一年為臨床實踐，在英聯邦國家如英國以及新加坡等都是實行這一學制，授予的學位為學士學位;第二，德式學制。招生范圍為高中或者是專業學校的畢業生，學制為六年，共分為三個學習階段，前期是基礎課，中期以臨床專業理論教學為主，后期為臨床試驗階段，通過者予以博士學位，在當今的歐洲國家如希臘、荷蘭等都使用這一學制教育;第三，俄式學制。其與德式學制一樣，都是六年一貫制，區別在于招生上是從高中畢業生中進行招生，分為前三年的前期教育與后三年的專業教育，在畢業后授博士學位，然后在畢業后一年內進行臨床實踐，通過國家考試以后授醫生資格證書，在當今的烏克蘭等國家實現這一教學學制;第四，美式學制。這一學制的特點是以“4+4”的方式來進行教學，前四年為前期教育，后四年為醫學院教育，畢業后授予博士學位，在當今的美國以及韓國等都使用這一教育學制;而在醫學教育中，超過六年以上的教育(包括六年)被稱之為長學制。其次，影響學制的主要因素為:科學技術與人文科學發展水平、一個國家的政治經濟以及文化的發展需求、醫學專業學生的身心發育特點、世界范圍內醫學教育體制包括學制改革的進程與發展趨勢等。

二、我國高等醫學教育學制的現狀

自鴉片戰爭開始，帶徒培訓成為了我國培養醫藥人才的主要途徑，而在中西方教育相互滲透的過程中逐漸形成了帶有半封建社會性質的醫學教育學制，直到新中國成立之后，我國高等醫學教育學制才正式形成。經過了一個多世紀的發展，我國高等醫學教育逐步形成了帶有中國特色的學制，采用的學制層次較為豐富，目前主要有3、5、6、7、8這五種學制層次。而其中七年制醫學教育學制開始于1988年，最初以十五所醫學院校為試點，畢業授予碩士學位，直到2001年這一學制開始普及，包含了52所高等醫學院校，為培養醫學專業綜合型素質人才奠定了基礎;而八年制醫學教育學制最初在北京大學等三所高校試行，到2004年擴展到了12所。目前，我國總共有超過了一百五十所醫學院校，而一般都是采用兩種或以上的學制，其中以三年與五年這兩種學制為主，有近百分之九十的專業人才是由這一學制教育所培養的，因此，這一學制是我國的主要醫學教育學制。

1資料和方法

1.1資料來源資料來自于北京市垂楊柳醫院繼續醫學教育管理系統（ICME），查尋、收集2009～2013年度全院衛生技術人員的繼續醫學教育資料。

1.2統計分析方法運用Excel進行統計分析。

2結果

2.1衛生技術人員基本情況2009～2013年度全院衛生技術人員人數分別為769、835、860、891和907人，衛生技術人員總人數逐年增加。高級職稱分別占當年衛生技術人員總數的9.1%、9.0%、8.5%、10.4%和10.7%；中級職稱分別占當年衛生技術人員總數的30.8%、32.2%、34.5%、32.0%和36.5%；初級職稱分別占當年衛生技術人員總數的60.1%、58.8%、57.0%、57.6%和52.8%。

2.2繼續醫學教育總體完成情況2009～2013年衛生技術人員共計4262人納入繼續醫學教育系統，實際參加繼續教育學習的人數為4252人，參加率為99.76%，其中達標人數為4254人，達標率為99.8%。5年中參加率和達標率均在99％以上。

一結果

1取得的主要成績主要為以下三個方面

（1）繼續醫學教育在衛生人才隊伍建設中有十分重要的意義

已經成為醫療衛生單位增強核心競爭力和衛生技術人員提高能力素質的主要途徑，“十二五”計劃提出的繼續醫學教育目標基本實現。本文通過調查發現有82.8％的醫療衛生單位開展繼續醫學教育活動，其中100％的縣級及以上單位開展繼續醫學教育。96％被調查的衛生技術人員在2013年已經獲得超過25個繼續醫學教育學分，100％的市及省級醫療衛生單位舉辦的繼續醫學教育項目學科（二級）。

（2）全省已經形成運轉靈活、層次清晰、系統有效的繼續醫學教育組織管理體系

本次調查結果顯示，100%的醫療衛生單位有專職人員管理繼續醫學教育。96%的醫療衛生單位制定了年度計劃并進行工作總結，99%的醫療衛生單位制定了繼續醫學教育管理與實施辦法，初步建立起統一領導、分工明確、協調有力的工作機制。

1、護理繼續醫學教育檔案的特殊性

1.1檔案的目的性

繼續醫學教育檔案目的性明確，為繼續醫學教育學習達標與否做佐證。每年繼續醫學教育學習達到上級規定的時數、等級電子系統自動生成達標。

1.2檔案的期限

按相關規定晉級、聘任提供前五年繼續醫學教育合格證明，注冊、考核提供當年的繼續醫學教育合格證明即各種證件有效期最長五年，五年后可自行處理。

1.3檔案的有效性