摘要：2018年1月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定》正式實(shí)施，明確了內(nèi)審機(jī)構(gòu)主要職責(zé)之一是對(duì)預(yù)算執(zhí)行和財(cái)務(wù)收支、工程建設(shè)、采購(gòu)、國(guó)有資產(chǎn)管理及其他所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)事項(xiàng)進(jìn)行審計(jì)，大型醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院資產(chǎn)管理中占有舉足輕重的地位，與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益息息相關(guān)，開(kāi)展大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)具有現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；大型醫(yī)療設(shè)備；績(jī)效審計(jì)

2018年4月，國(guó)家衛(wèi)健委《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄（2018）》，與2005年版目錄相比，2018版目錄中甲類大型醫(yī)用設(shè)備的界定價(jià)格從500萬(wàn)元提高至3000萬(wàn)元，乙類大型醫(yī)用設(shè)備的界定價(jià)格為1000萬(wàn)元3000萬(wàn)元，目錄的制定充分體現(xiàn)了國(guó)家堅(jiān)持放管服，聚焦重點(diǎn)、維護(hù)人民健康，保證醫(yī)療質(zhì)量安全的決心。另一方面，大型醫(yī)療設(shè)備資金投入量大、運(yùn)行成本高、技術(shù)復(fù)雜，對(duì)醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)收益及資產(chǎn)的保值增值有直接影響。因此，開(kāi)展大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)，對(duì)規(guī)范采購(gòu)活動(dòng)、防范盲目采購(gòu)造成國(guó)有資產(chǎn)損失和浪費(fèi)，增強(qiáng)采購(gòu)決策的科學(xué)性，具有實(shí)際意義。

一、大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)的含義

本文所論述的大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)，是指審計(jì)部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置事項(xiàng)的合規(guī)性、經(jīng)濟(jì)性、效益性和效果性進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)并指出大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)及管理使用中的薄弱環(huán)節(jié)，提出審計(jì)意見(jiàn)和建議的行為。大型醫(yī)療設(shè)備的界定，可參照上級(jí)相關(guān)文件，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)確定。

二、大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效審計(jì)的內(nèi)容

編者按：本文主要從日常管理規(guī)范化；效益創(chuàng)造最大化；忠誠(chéng)企業(yè)無(wú)私化，對(duì)經(jīng)理部總工程師個(gè)人事跡材料進(jìn)行講述。其中，主要包括：在人才培養(yǎng)方面，他組織見(jiàn)習(xí)生、實(shí)習(xí)生和成熟的工程技術(shù)人員開(kāi)展學(xué)技帶徒活動(dòng)，形成了技術(shù)人員邊工作邊學(xué)習(xí)的良好氛圍，著力培養(yǎng)年輕的工程技術(shù)人員的技術(shù)水平和獨(dú)立工作能力、在抓好項(xiàng)目收入的同時(shí)，另一方面，他積極在項(xiàng)目節(jié)約成本上獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策、××*經(jīng)理部承擔(dān)了管段內(nèi)大部分難、險(xiǎn)、急的工程項(xiàng)目，從客整所百萬(wàn)土石方節(jié)點(diǎn)工期的完成到兩座跨漢宜高速公路框架橋的開(kāi)通，從鴉宜改線大橋鋪架節(jié)點(diǎn)工期到鴉宜改線線路撥接開(kāi)通，冰凍天氣下大干40天保鋪架進(jìn)路開(kāi)通，都留下了他遍地的足跡和汗水、對(duì)待企業(yè)，他是傾盡全力；對(duì)于自己，他卻有點(diǎn)粗心大意，年紀(jì)輕輕，幾絲白發(fā)已經(jīng)悄悄怕上雙鬢。2006年3月的一天，至今還讓王師傅難忘。當(dāng)時(shí)××*要去設(shè)計(jì)院，車(chē)剛剛開(kāi)出宜昌市區(qū)，他就隱約感覺(jué)到右側(cè)小腹疼痛，而且越來(lái)越劇烈，當(dāng)時(shí)王師傅看到他痛苦的樣子，準(zhǔn)備扭頭回市人民醫(yī)院先治病，隔天再來(lái)辦事，具體材料請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)：

日常管理規(guī)范化

在擔(dān)任××*經(jīng)理部總工程師期間，他始終把施工技術(shù)管理規(guī)范化當(dāng)作日常管理工作的基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照局施工技術(shù)管理辦法的要求，組織工程技術(shù)人員學(xué)習(xí)，結(jié)合本項(xiàng)目的特點(diǎn)和不同，在學(xué)習(xí)過(guò)程中予以具體化和不斷創(chuàng)新。全面實(shí)現(xiàn)了施工技術(shù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，工程質(zhì)量管理網(wǎng)有序可控，在鐵道部多次組織的質(zhì)量信譽(yù)評(píng)價(jià)中，內(nèi)業(yè)資料及外業(yè)評(píng)比居各標(biāo)段前茅，在公司組織的施工技術(shù)管理檢查和評(píng)比中，也多次獲得好成績(jī)。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾恚鼮轫?xiàng)目取得較好的經(jīng)濟(jì)效益夯實(shí)了基礎(chǔ)。

在人才培養(yǎng)方面，他組織見(jiàn)習(xí)生、實(shí)習(xí)生和成熟的工程技術(shù)人員開(kāi)展學(xué)技帶徒活動(dòng)，形成了技術(shù)人員邊工作邊學(xué)習(xí)的良好氛圍，著力培養(yǎng)年輕的工程技術(shù)人員的技術(shù)水平和獨(dú)立工作能力。他每次到工地，都把剛參加工作的工程技術(shù)人員帶到施工現(xiàn)場(chǎng)，翻開(kāi)圖紙和技術(shù)交底，通過(guò)提問(wèn)及解答，將施工前的技術(shù)準(zhǔn)備工作、施工過(guò)程中關(guān)鍵工序的技術(shù)要求以及完工后對(duì)于施工過(guò)程的思考，讓他們學(xué)會(huì)想、學(xué)會(huì)做、學(xué)會(huì)總結(jié)。并且定時(shí)集中培訓(xùn)，定期考核，年輕的技術(shù)人員迅速成長(zhǎng)，已經(jīng)充實(shí)在項(xiàng)目管理的關(guān)鍵崗位上。

效益創(chuàng)造最大化

他通過(guò)全面研究合同條款，把符合變更設(shè)計(jì)和索賠的全部條件列成清單，結(jié)合工程量清單報(bào)價(jià)的高低，進(jìn)行止損和增效項(xiàng)目的變更索賠計(jì)劃，在此基礎(chǔ)上再組織審核圖紙、現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，對(duì)不符的設(shè)計(jì)和不利于施工的項(xiàng)目，按照相應(yīng)的變更條件進(jìn)行了變更申報(bào)和圖紙漏列數(shù)量增補(bǔ)。截止目前已經(jīng)完成變更索賠項(xiàng)目驗(yàn)工計(jì)價(jià)240余萬(wàn)元，仍有300余萬(wàn)元變更及索賠正在辦理和跟蹤之中；已經(jīng)完成新增項(xiàng)目和施工圖增加項(xiàng)目驗(yàn)工計(jì)價(jià)679萬(wàn)元；路改橋i類變更設(shè)計(jì)增加投資1900多萬(wàn)元正在和業(yè)主進(jìn)行概算分劈。他通過(guò)有效的開(kāi)展以上工作，實(shí)現(xiàn)了合同內(nèi)收入“顆粒歸倉(cāng)”，合同外收入“節(jié)節(jié)攀升”。

0前言

隨著我國(guó)醫(yī)療的普及以及診療水平的不斷上升，醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的種類和數(shù)量都在顯著增加，各種臨床設(shè)備已廣泛應(yīng)用于疾病的預(yù)防、診斷、治療、預(yù)后等各個(gè)階段，它是醫(yī)院進(jìn)行診斷治療和科學(xué)研究的物質(zhì)基礎(chǔ)，也是提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效益的重要因素。因此醫(yī)療設(shè)備已成為評(píng)價(jià)醫(yī)院現(xiàn)代化水平的重要參考依據(jù)，同時(shí)也能夠客觀反映醫(yī)院的醫(yī)療水平和整體實(shí)力。由此可見(jiàn)，醫(yī)療設(shè)備的管理對(duì)于評(píng)價(jià)醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平都具有重要意義。醫(yī)療設(shè)備的檔案管理是指醫(yī)療設(shè)備具體信息的記錄與維護(hù)，其信息更新周期從臨床科室提出需求申請(qǐng)開(kāi)始，直至設(shè)備達(dá)到使用年限或因其他原因報(bào)廢為止。設(shè)備報(bào)廢后，該檔案還需根據(jù)需求繼續(xù)保存，以便為日后其他相同或相近設(shè)備的使用提供參考依據(jù)。

1檔案管理原則

醫(yī)療設(shè)備檔案是醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、驗(yàn)收、使用、處置等環(huán)節(jié)中重要的資料存檔，對(duì)設(shè)備使用情況具有可追溯性，對(duì)同類設(shè)備的購(gòu)置和使用具有指導(dǎo)意義，對(duì)醫(yī)學(xué)裝備管理具有重要作用。根據(jù)《檔案法》等相關(guān)法規(guī)，檔案管理的原則包括以下幾方面：①檔案完整，資料真實(shí)可信，具有可追溯性；②各層級(jí)條理清晰，便于檔案查詢，對(duì)重要信息有適當(dāng)?shù)膫浞荩ＷC檔案具有較好的使用效率；③由專人負(fù)責(zé)檔案管理，檔案收集和使用有明確工作流程和記錄。

2設(shè)備檔案內(nèi)容

2.1購(gòu)置檔案

〔摘要〕醫(yī)療設(shè)備檔案管理是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理中必不可少的環(huán)節(jié)，充分利用醫(yī)療設(shè)備檔案，將大大提升設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量和管理水平。現(xiàn)結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備檔案的歸檔流程，闡述了醫(yī)療設(shè)備檔案管理的必要性，分析醫(yī)療設(shè)備檔案管理工作與當(dāng)前設(shè)備管理之間的矛盾，并針對(duì)問(wèn)題提出合理有效的建議，解決醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)療設(shè)備檔案精細(xì)化管理的難題。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備檔案；檔案管理

醫(yī)療設(shè)備檔案是指醫(yī)療設(shè)備從購(gòu)置、驗(yàn)收到使用、維修、報(bào)廢全過(guò)程中形成的設(shè)備資料、影像載體、審批文件和其他記錄[1]。醫(yī)療設(shè)備是當(dāng)今醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，這尤為突出醫(yī)療設(shè)備檔案管理的作用。如何結(jié)合醫(yī)院自身運(yùn)營(yíng)特性，尋求一個(gè)高效、科學(xué)、系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備檔案管理辦法，對(duì)加強(qiáng)設(shè)備管理、解決醫(yī)療糾紛、提高經(jīng)濟(jì)效益有重要意義。

1醫(yī)療設(shè)備檔案管理的必要性

為提高醫(yī)療技術(shù)水平，醫(yī)院逐步引進(jìn)大量高、精、尖的醫(yī)療設(shè)備，使得醫(yī)療設(shè)備檔案內(nèi)容增多、信息量大、涉及范圍廣。醫(yī)療設(shè)備檔案管理是系統(tǒng)管理醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)。醫(yī)療設(shè)備檔案管理主要體現(xiàn)在收集、保管和利用3個(gè)方面[2]。醫(yī)療設(shè)備檔案能夠準(zhǔn)確有效地為同類設(shè)備的更新?lián)Q代提供依據(jù)，是設(shè)備保養(yǎng)、檢修的必備條件，能保障醫(yī)院合法權(quán)益，為醫(yī)院提供必要的法律依據(jù)。

2醫(yī)療設(shè)備檔案的管理現(xiàn)狀

今年以來(lái)，我縣政府采購(gòu)工作在縣委、縣政府的高度重視下，在財(cái)政局的正確領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)的指導(dǎo)下，按照“規(guī)范采購(gòu)行為，提高資金效益，維護(hù)國(guó)家利益，促進(jìn)廉政建設(shè)”的目標(biāo)要求，堅(jiān)持“以人為本，規(guī)范運(yùn)作，文明服務(wù)，公正立業(yè)”的工作理念，不斷拓寬采購(gòu)渠道,規(guī)范采購(gòu)行為。通過(guò)全體職工的不懈努力，使全縣政府采購(gòu)工作又跨上了一個(gè)新臺(tái)階。

全年我中心組織了招標(biāo)采購(gòu)72次（其中：公開(kāi)招49標(biāo)次、邀請(qǐng)招標(biāo)5次、詢價(jià)采購(gòu)16次、其他采購(gòu)方式2次），完成采購(gòu)預(yù)算資金為5519.9萬(wàn)元，實(shí)際采購(gòu)支出4702.18萬(wàn)元，節(jié)約預(yù)算資金817.1萬(wàn)元，平均節(jié)約率14.8%。集中采購(gòu)總量和節(jié)約資金創(chuàng)歷史新高,居全市首位。

回顧總結(jié)*年政府采購(gòu)工作，我們的主要做法是：

一、突出重點(diǎn)，挖掘潛能，全方位拓展政府采購(gòu)范圍。

我們主要從以下幾個(gè)方面入手。一是注重政策宣傳。根據(jù)《政府采購(gòu)法》以及財(cái)政上的相關(guān)政策將國(guó)債、專項(xiàng)建設(shè)、自籌資金等專項(xiàng)資金項(xiàng)目納入了政府采購(gòu)，在此基礎(chǔ)上，我們廣泛宣傳引導(dǎo)，在政府采購(gòu)網(wǎng)站公開(kāi)業(yè)務(wù)，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、理論探討，宣傳政府采購(gòu)政策，公布采購(gòu)信息，報(bào)導(dǎo)采購(gòu)活動(dòng)，公示采購(gòu)結(jié)果，擴(kuò)大社會(huì)影響，依靠制度推動(dòng)，使政府采購(gòu)范圍不斷擴(kuò)大。二是加強(qiáng)采購(gòu)管理，全方位拓展政府采購(gòu)范圍。繼續(xù)加強(qiáng)設(shè)備和工程采購(gòu)工作，工程采購(gòu)從土建和裝修工程拓展到仿古建筑維修、園林綠化，服務(wù)采購(gòu)從公務(wù)用車(chē)定點(diǎn)加油拓展到定點(diǎn)保險(xiǎn)，設(shè)備采購(gòu)?fù)卣沟街行W(xué)實(shí)驗(yàn)室儀器、多媒體教學(xué)、醫(yī)療器械，采購(gòu)管理從縣直部門(mén)拓展到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村基層，業(yè)務(wù)對(duì)象從縣境內(nèi)拓展到縣外。三是實(shí)行采購(gòu)資金源頭控制。按照預(yù)算外資金“收支兩條線”和專項(xiàng)資金“財(cái)政報(bào)帳制”的規(guī)定，嚴(yán)把采購(gòu)資金撥付關(guān)。凡使用財(cái)政性資金采購(gòu)項(xiàng)目，采購(gòu)單位一律委托采購(gòu)中心進(jìn)行集中采購(gòu)，從源頭防止了套取采購(gòu)資金、規(guī)避政府采購(gòu)的行為，為政府采購(gòu)擴(kuò)大規(guī)模提供了可靠保證。

二、圍繞全縣經(jīng)濟(jì)建設(shè)大局，堅(jiān)持把重點(diǎn)建設(shè)采購(gòu)項(xiàng)目作為重點(diǎn)來(lái)抓